---
보험금 청구 거절 시 법적 대응 | 법률 가이드
보험금을 청구했음에도 보험사가 이를 거절하는 경우, 계약자(피보험자)는 법적으로 대응할 수 있는 권리를 가집니다. 보험사의 부당한 보험금 지급 거절에 대한 법적 절차를 정확히 이해하고 적절한 조치를 취하는 것이 중요합니다.
이번 글에서는 보험금 청구 거절 시 이의제기 절차, 금융감독원 민원 신청, 소송 진행 방법을 정리합니다.
1. 보험금 청구 거절의 주요 사유
✅ (1) 계약상 면책 조항 적용
✔️ 보험사가 계약서상 특정 면책 조항을 근거로 지급을 거절하는 경우
✔️ 약관에서 정한 보험금 지급 제외 사유 확인 필요
✔️ 보험사의 면책 사유 적용이 정당한지 검토
✅ (2) 고지의무 위반 주장
✔️ 보험 가입 시 피보험자가 건강 상태 등을 사실과 다르게 기재한 경우
✔️ 고지의무 위반이 보험금 지급 거절 사유가 되는지 확인 필요
✔️ 경미한 사항이라면 보험사가 보험금을 전액 거절하는 것이 부당할 가능성 있음
✅ (3) 사고 원인 불인정
✔️ 보험사가 사고 원인이 보험 약관에서 정한 보상 대상이 아니라는 이유로 지급 거절
✔️ 사고 경위, 증빙 자료(진단서, 경찰 기록 등) 추가 제출로 대응 가능
📌 보험사가 지급 거절 사유를 제시할 경우, 해당 사유가 적법한지 면밀히 검토해야 함!
2. 보험금 청구 거절 시 대응 절차
✅ (1) 보험사에 이의제기
✔️ 보험사에 서면으로 이의제기 및 재심사 요청
✔️ 진단서, 사고 경위서 등 추가 증빙 자료 제출
✔️ 보험사의 공식 답변을 문서로 요청하여 법적 근거 확보
✅ (2) 금융감독원(금감원) 민원 신청
✔️ 금융감독원에 민원을 접수하여 보험사의 지급 거절이 부당한지 판단 요청
✔️ 민원 신청 후 금융감독원이 보험사에 조사 및 시정 조치를 요구할 수 있음
✔️ 금융감독원에서 조정안이 제시될 경우 이를 활용하여 보험사와 합의 가능
✅ (3) 분쟁조정위원회 신청
✔️ 금융감독원의 금융분쟁조정위원회에 조정 신청 가능
✔️ 법원의 소송 절차보다 빠르고 비용이 저렴한 해결 방법
✔️ 보험사가 조정 결정을 따르지 않을 경우 소송 진행 검토
📌 이의제기 → 금감원 민원 → 분쟁조정 절차를 단계적으로 진행하는 것이 효과적!
3. 보험금 청구 소송 진행 방법
✅ (1) 소송 전 준비 단계
✔️ 보험사의 지급 거절 사유 및 약관 조항 검토
✔️ 의료 기록, 사고 증빙 서류, 계약서 등 증거 자료 확보
✔️ 변호사 상담을 통해 소송 가능성 및 전략 수립
✅ (2) 민사소송 제기
✔️ 보험금을 지급받기 위해 민사소송 제기 가능
✔️ 보험사가 보험 약관을 자의적으로 해석한 경우 승소 가능성 높음
✔️ 소송 절차 중 법원의 조정(조정권고)으로 조기 해결 가능
✅ (3) 승소 후 강제집행
✔️ 법원에서 보험금 지급 판결을 받은 후에도 보험사가 지급을 거부하면 강제집행 가능
✔️ 보험사 자산 압류 및 강제이행 조치를 통해 보험금 회수 가능
📌 보험금 소송은 증거 자료 확보가 핵심이며, 법률 전문가와 협의하여 진행해야 함!
4. 보험금 청구 거절 대응 전략 요약
✔️ 보험사 이의제기 → 서면 요청 및 추가 증빙 자료 제출
✔️ 금융감독원 민원 신청 → 보험사의 부당한 지급 거절 여부 판단 요청
✔️ 분쟁조정위원회 신청 → 신속한 해결을 위한 금융분쟁 조정 활용
✔️ 민사소송 진행 → 보험사와 합의가 어려울 경우 소송을 통한 법적 대응
✔️ 강제집행 절차 활용 → 승소 후에도 보험사가 지급하지 않을 경우 법원 조치 진행
💡 보험금 청구가 거절되었다면 즉시 법적 대응을 검토하고, 금융감독원 및 법원을 통해 권리를 보호하세요! ⚖️