약국비용 실손보험 처리방법 | 처방약 청구 절차와 필요서류 정리

약국비용 실손보험 처리방법 | 처방약 청구 절차와 필요서류 정리

외래진료 후 병원에서 처방받은 약을 약국에서 구매한 경우, 이 조제비용도 실손보험으로 보장받을 수 있습니다. 하지만 실손보험 청구 시 병원 진료와는 별도로 약국 조제비용에 대한 청구 요건과 서류가 따로 존재하기 때문에 주의가 필요합니다. 본 글에서는 약국비용의 실손보험 청구 방법과 준비 서류, 유의사항을 정리합니다.

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✅ 약국 조제비 실손보험 보장 기준

항목	보장 여부	비고
처방조제약 비용	O	외래 진료 후 처방전이 있을 경우만 가능
일반약 구매비용	X	처방전 없이 구매한 OTC 약품은 보장 제외
비급여 약제	△	의학적 필요성이 인정될 경우 일부 보장 가능

실손보험은 병원에서 발행한 정식 처방전이 있는 경우에만 조제약 비용을 보장합니다.

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🧾 청구 시 필요한 서류

• 약국 영수증 (처방조제 내역 포함)
• 병원 처방전 사본 또는 원본
• 진료비 세부내역서 (병원 방문 시 함께 제출 가능)
• 보험금 청구서 및 신분증 사본 (보험사 양식)

약국에서 받은 일반 영수증만으로는 청구가 어려우며, 반드시 조제 약 이름, 금액, 처방전 연계 여부가 기재되어 있어야 합니다.

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💰 자기부담금 기준

• 연간 보장 한도: 최대 180만 원
• 자기부담금: 통상 조제비의 20% 적용 (급여 기준)
• 비급여 약제는 30% 적용되거나 보장 제외 가능성 있음

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📌 유의사항

• 약국 조제비용은 병원 진료비와 별도 항목으로 청구해야 함
• 약제비 총액이 자기부담금보다 적을 경우 지급 제외
• 여러 약국을 이용한 경우 각각의 처방전 및 영수증 구비 필수
• 처방전은 병원 진료 후 7일 이내 조제분만 유효, 청구 시 해당 기한 확인 필요

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✅ 요약 정리

• 실손보험은 병원 처방전에 의한 약국 조제비용만 보장
• 일반 의약품 구매비용은 보장 대상 아님
• 청구 시 약국 영수증, 병원 처방전, 진료비 세부내역서 등 필수 서류 준비
• 병원비와는 별도로 청구하며, 자기부담금 기준 확인 필요

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