재진료비 실손 청구 가능? | 재진 시 보장 조건과 청구 요령 정리

재진료비 실손 청구 가능? | 재진 시 보장 조건과 청구 요령 정리

병원에서 치료를 받고 난 후, 증상이 지속되거나 추가 상담이 필요해 **재진료(재방문)**를 하는 경우가 많습니다. 이때 발생하는 재진료비도 실손보험 청구 대상이 될 수 있을지에 대해 많은 가입자들이 궁금해합니다. 본 글에서는 재진료비의 실손보험 보장 가능성과 청구 기준을 정리합니다.

---

✅ 재진료 실손보험 보장 여부

항목	보장 여부	조건
동일 질환 재진	O	새로운 진료 항목 발생 시 보장 가능
경과 관찰 목적 재진	O	진료비 발생 시 보장 가능
단순 상담, 처방 없이 방문	X	진료비가 청구되지 않은 경우 보장 제외

실손보험은 실제 진료비가 발생한 경우에만 보장되며, 동일 질환이라도 재진이 의학적 필요성이 인정되면 청구 가능합니다.

---

🧾 청구 요건 및 필요 서류

• 진료비 영수증 (재진 항목 명시)
• 진료비 세부내역서 (의료행위 구체 명시)
• 보험금 청구서 및 신분증 사본
• 의사 소견서 또는 진단서 (반복 진료 시 권장)

진단서 없이도 보장이 가능하지만, 반복 재진 시에는 의료적 필요를 설명한 소견서가 있으면 유리합니다.

---

💰 자기부담금 기준

• 재진도 외래진료로 간주되며, 병원 규모별 자기부담금 적용

병원 구분	자기부담금
의원	1만 원
병원	1.5만 원
종합병원 이상	2만 원

자기부담금 이하의 진료비는 실손보험 지급 대상이 아닙니다.

---

📌 유의사항

• 동일 질환 반복 청구 시, 보험사 심사 강화 가능
• 진료 간격이 짧거나 동일 증상 반복 시, 의학적 필요 소명 필요
• 같은 병원이라도 진료 항목이나 질병코드가 달라질 경우 청구 유리

---

✅ 요약 정리

• 재진료 시 발생한 진료비도 실손보험 보장 대상이 될 수 있음
• 단순 방문은 보장 제외되며, 실제 진료비 발생 시 청구 가능
• 병원 규모에 따른 자기부담금 기준 적용
• 반복 청구 시에는 의사의 소견서 등을 활용해 의학적 필요성 입증 필요

---